Minggu, 29 Juli 2018

Manifestasi dari Komplikasi Sirosis pada Sirosis Biliaris Primer

Manifestasi dari komplikasi berikut dari sirosis akan dibahas:

    Edema dan asites
    Pendarahan dari varises
    Ensefalopati hati
    Hipersplenisme
    Sindrom hepatorenal
    Hepatopulmonary syndrome
    Kanker Hati (hepatocellular carcinoma)

Edema dan Asites

Ketika sirosis hati berkembang, sinyal dikirim ke ginjal untuk mempertahankan garam dan air. Kelebihan cairan ini pertama kali terakumulasi di jaringan di bawah kulit pergelangan kaki dan kaki (karena tekanan gravitasi). Akumulasi cairan ini disebut edema atau pitting edema. Edema pitting mengacu pada pengamatan bahwa menekan ujung jari terhadap pergelangan kaki atau kaki yang bengkak menyebabkan lekukan yang menetap selama beberapa waktu setelah pelepasan tekanan. Sebenarnya, semua jenis tekanan yang cukup, seperti dari bagian elastis kaus kaki, dapat menghasilkan edema pitting. Pembengkakan sering lebih buruk pada akhir hari dan dapat mengurangi dalam semalam. Karena lebih banyak garam dan air dipertahankan dan fungsi hati menurun, cairan juga dapat menumpuk di perut. Akumulasi cairan ini (disebut asites) menyebabkan pembengkakan perut.

Pendarahan dari Varises

Pada sirosis, jaringan parut (fibrosis) dan nodul regenerasi blok hepatosit memblokir (menghalangi) aliran darah di vena portal pada hampir semua pasien. Vena portal membawa darah dari usus, limpa, dan organ perut lainnya ke hati dalam perjalanan kembali ke jantung dan paru-paru. Penumpukan tekanan yang disebabkan oleh penyumbatan di vena portal disebut hipertensi portal. Ketika tekanan di vena portal menjadi cukup tinggi, menyebabkan darah mengalir melalui pembuluh alternatif (jalur resistensi yang lebih rendah.) Seringkali, pembuluh ini termasuk vena di lapisan bagian bawah kerongkongan dan bagian atas lambung.

Ketika pembuluh darah ini membesar (melebar) karena meningkatnya aliran darah dan tekanan, mereka disebut sebagai varises esofagus atau lambung, tergantung di mana mereka berada. Jadi, hipertensi portal dan varices berkembang di PBC setelah sirosis terbentuk. Hanya sebagian kecil individu dengan PBC mengembangkan hipertensi portal dan varises sebelum sirosis terjadi. Semakin tinggi tekanan portal, semakin besar variasinya (urat darah yang membesar).

Dengan demikian, individu dengan varises besar berisiko varises meledak dan mengeluarkan darah ke usus. Oleh karena itu, disarankan, bahwa individu dengan PBC memiliki endoskopi bagian atas yang dilakukan pada saat diagnosis dan kira-kira setiap tiga tahun sesudahnya untuk mendeteksi dan kemudian, jika perlu, memperlakukan varises. Endoskopi bagian atas adalah tampilan langsung dengan instrumen tubular (endoskopi bagian atas) ke esofagus dan lambung.

Hepatic Encephalopathy

Protein dalam makanan kita diubah oleh bakteri yang biasanya ada di usus menjadi zat yang dapat mengubah fungsi otak. Ketika zat-zat ini (amonia, misalnya) menumpuk di dalam tubuh, mereka menjadi beracun. Biasanya, senyawa yang berpotensi beracun ini dibawa dalam vena portal ke hati yang normal di mana mereka didetoksifikasi.

Ketika sirosis dan hipertensi portal hadir, bagian dari aliran darah di vena portal, sebagaimana telah dijelaskan, melewati hati dengan mengalir melalui pembuluh darah alternatif. Beberapa senyawa beracun mengambil rute bypass ini, sehingga terhindar dari detoksifikasi oleh hati. Sisa senyawa beracun bergerak bersama sisa aliran darah portal ke hati. Namun, hati yang rusak mungkin berfungsi sangat buruk sehingga tidak dapat mendetoksifikasi senyawa beracun yang ada dalam darah portal. Dalam situasi ini, senyawa beracun dapat menembus hati dan menghindari detoksifikasi.

Jadi, dengan dua cara ini, dalam proporsi yang bervariasi - berkeliling (melewati) hati dan menuju ke hati - senyawa beracun terakumulasi dalam darah. Ketika senyawa beracun yang terakumulasi dalam aliran darah merusak fungsi otak, kondisi ini disebut ensefalopati hepatik. Tidur di siang hari daripada di malam hari (pembalikan pola tidur normal) adalah salah satu gejala awal ensefalopati hepatic. Gejala lain termasuk iritabilitas, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi atau melakukan perhitungan, kehilangan memori, kebingungan, atau tingkat kesadaran yang tertekan. Pada akhirnya, ensefalopati hati berat menyebabkan koma.

Hipersplenisme

Limpa biasanya berfungsi sebagai filter yang menghapus sel darah merah yang lebih tua, sel darah putih, dan trombosit (partikel kecil yang membantu menghentikan pendarahan dari permukaan yang dipotong) dari darah. Ketika tekanan portal meningkat, itu semakin menghalangi aliran darah dari limpa ke hati. Tekanan balik yang dihasilkan dalam pembuluh darah yang berasal dari limpa menyebabkan organ membesar (splenomegali). Kadang-kadang, limpa membentang begitu besar sehingga menyebabkan sakit perut.

Ketika limpa membesar, ia menyaring lebih banyak dan lebih banyak unsur darah. Hipersplenisme adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan splenomegali terkait dengan jumlah sel darah merah yang rendah (anemia), jumlah sel darah putih yang rendah (leucopenia), dan / atau jumlah trombosit yang rendah (trombositopenia). Anemia dapat menyebabkan kelemahan, leukopenia berkontribusi terhadap kerentanan terhadap infeksi, dan trombositopenia dapat mengganggu penggumpalan darah.

Sindrom Hepatorenal

Orang dengan penyakit hati lanjut dan hipertensi portal kadang-kadang dapat mengembangkan sindrom hepatorenal. Sindrom ini merupakan masalah serius dengan fungsi ginjal tanpa kerusakan fisik pada ginjal itu sendiri. Sindrom hepatorenal didefinisikan oleh kegagalan progresif ginjal untuk membersihkan zat dari darah dan menghasilkan volume urin yang cukup meskipun beberapa fungsi ginjal lainnya, seperti retensi garam, dipertahankan. Jika fungsi hati membaik atau hati yang sehat ditransplantasikan ke pasien dengan sindrom hepatorenal, ginjal sering mulai bekerja secara normal. Pemulihan fungsi ginjal ini menunjukkan bahwa gagal hati berkaitan dengan ketidakmampuan hati untuk memproduksi atau mendetoksifikasi zat yang memengaruhi fungsi ginjal.

Hepatopulmonary Syndrome

Jarang, beberapa individu dengan sirosis lanjut dapat mengembangkan sindrom hepatopulmonary. Orang-orang ini dapat mengalami kesulitan bernapas karena hormon-hormon tertentu yang dilepaskan pada sirosis lanjut menyebabkan fungsi paru-paru abnormal. Masalah paru-paru dasar dalam sindrom hepatopulmonary adalah bahwa darah yang mengalir melalui pembuluh-pembuluh kecil di paru-paru tidak datang dalam kontak yang cukup dengan alveoli (kantong udara) paru-paru. Oleh karena itu, darah tidak dapat mengambil oksigen yang cukup dari udara yang dihirup dan pasien mengalami kesulitan bernapas.

Kanker hati

Orang dengan PBC yang mengembangkan sirosis memiliki peningkatan risiko mengembangkan kanker primer dari sel-sel hati (hepatosit) yang disebut kanker hati (hepatocellular carcinoma). Primer mengacu pada fakta bahwa tumor berasal dari hati. Tumor sekunder berasal dari tempat lain di dalam tubuh dan dapat menyebar (bermetastasis) ke hati.

Sirosis karena sebab apapun meningkatkan risiko kanker hati. Oleh karena itu, perkembangan kanker hati primer pada individu dengan PBC tidak terduga. Namun, risiko karsinoma hepatoseluler di PBC tampaknya lebih rendah daripada risiko pada sirosis yang disebabkan oleh beberapa penyakit hati lainnya, seperti hepatitis virus kronis. Sebuah laporan tahun 2003 menunjukkan bahwa karsinoma hepatoseluler mungkin lebih sering terjadi pada pria daripada wanita dengan PBC. Memang, satu seri dari 273 pasien dengan PBC tingkat lanjut ini menemukan karsinoma hepatoseluler pada 20% pria dibandingkan hanya 4,1% wanita. Cara kanker hepatoseluler berkembang di PBC, bagaimanapun, tidak dipahami.

Gejala dan tanda paling umum dari kanker hati primer adalah nyeri perut dan pembengkakan, pembesaran hati, penurunan berat badan, dan demam. Selain itu, tumor hati ini dapat memproduksi dan melepaskan sejumlah zat, termasuk yang menyebabkan peningkatan sel darah merah (eritrositosis), gula darah rendah (hipoglikemia), dan kalsium darah tinggi (hiperkalsemia).

Tes diagnostik yang paling berguna untuk karsinoma hepatoseluler adalah tes darah yang disebut alpha-fetoprotein dan studi pencitraan hati (baik CT Scan atau MRI dengan pewarna intravena / kontras). Tes skrining terbaik untuk deteksi dini karsinoma hepatoseluler pada individu dengan sirosis adalah tingkat alfa-fetoprotein serial dan pemeriksaan ultrasound hati setiap 6 sampai 12 bulan. Penting untuk dicatat bahwa sekitar 40% kanker hepatoseluler tidak menghasilkan peningkatan kadar alfa-fetoprotein.

Tidak ada komentar:

Posting Komentar